8．心室不整脈の急性期管理—初期対応・初期診断・急性期/慢性期治療・特殊な病態の管理

Acute management of ventricular tachycardia or fibrillation （VT/VF）

致死的不整脈である心室頻脈性不整脈〔心室頻拍/心室細動（VT/VF）〕の管理が集中治療において重要であることは言うまでもない。電気ショックや薬物治療に反応せず，再発を繰り返す病態，電気ストームelectrical stormは，極めて予後不良である。集中治療医を悩ませる問題の1つで，救命のために総合力が試される状況といえる。

　VT/VFの急性期マネジメントは，①初期対応（アルゴリズムに沿った心肺蘇生，誘因除去），②初期診断（器質的心疾患の診断，特に虚血性心疾患），③VT/VFに対する急性期治療（薬物治療，非薬物治療），である。その後，病態が安定したのちに二次予防のための慢性期治療を考えていく。さらに，特殊な対応が必要な病態についても，考慮に入れる必要がある。

Ventricular tachycardia and ventricular fibrillation （VT/VF） are life-threatening arrhythmias and their management has a critical role in intensive care. The electrical storm is drug refractory recurrence of VT/VF and one of the most critical situations in intensive medical care. Cardiopulmonary resuscitation and the removal of the modifying factor is fundamental in the management of VT/VF. The diagnosis of structural heart diseases is important for the care of a specific patient. Anti-arrhythmic medical therapy and catheter ablation are the specific treatment to prevent recurrence of VT/VF. The consideration of special arrhythmia situations, such as Brugada syndrome or long QT syndrome, is also required.