1．重症ブドウ球菌菌血症に対する治療—日本における最善の治療薬を見極める

Treatment of severe Staphylococcus aureus bacteremia

黄色ブドウ球菌菌血症Staphylococcus aureus bacteremia（SAB）は現在も治療に難渋する感染症である。海外で使用される抗菌薬が日本では承認されていないという治療上の制限が存在する。一方，重症患者でのエビデンスが乏しい抗メチシリン耐性黄色ブドウ球菌methicillin-resistant S. aureus（MRSA）薬を使用する現状も存在する。日本におけるSABの第一選択薬はメチシリン感受性黄色ブドウ球菌methicillin-sensitive S. aureus（MSSA）ではセファゾリン，MRSAではバンコマイシンである。MRSA菌血症に対するβ-ラクタム系抗菌薬の併用やその他の抗菌薬併用療法は研究途上である。SABの治療期間は複雑性の有無によって決定され，非複雑性SABではガイドラインよりも短期間の治療が検討されている。SABでは感染症科にコンサルトすることが望ましい。

Staphylococcus aureus bacteremia is a critical illness with high mortality, especially for methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） bacteremia. Intensivists sometimes have difficulty treating patients with severe Staphylococcus aureus bacteremia even today. The main antibiotics used against methicillin-sensitive Staphylococcus aureus （MSSA）, such as oxacillin, nafcillin and cloxacillin, are not approved in Japan. Therefore, anti-MRSA drugs with insufficient evidence for use in critically ill patients are given. Current first-choice antibiotics in Japan include cefazolin for MSSA and vancomycin for MRSA. Prescribing daptomycin for persistent MRSA bacteremia despite adequate vancomycin therapy or MRSA bacteremia with minimum inhibitor concentration of vancomycin ＞ 2 mcg/mL must be considered. Investigators are now conducting clinical studies of combination therapy with vancomycin and beta-lactam antibiotics for MRSA bacteremia. Several case reports and studies of other combination therapies for persistent MRSA bacteremia have been reported. The important factor to decide the therapeutic duration to treat Staphylococcus aureus bacteremia is uncomplicated or complicated. Researchers are investigating treatment courses less than two weeks in patients with uncomplicated Staphylococcus aureus bacteremia. An infectious disease consultation for patients with Staphylococcus aureus bacteremia is recommended to improve overall management and outcomes.