【コラム】MRSAに対するバンコマイシンMIC creepについて—感受性試験におけるMIC値を耐性機序をふまえて考察する

Reduced susceptibility of MRSA to vancomycin

MRSAのVCM低感受性が近年問題となっているが，その理由としてVRSAやVISAの存在，そしてMIC creepが挙げられる。VRSAはVCMのMIC≧16μg/mLの株であるが，VREの有するvan遺伝子がMRSAに接合伝達された結果，VCMに高度耐性化を獲得した株である。VISAはMIC 4または8μg/mLの株であるが，細胞壁の肥厚化による耐性機構を有することでVCMの抗菌活性を減じる。また，MIC 1〜2μg/mLといったVSSAでも，hVISA，BIVR，slow-VISAのような細胞集団であるとVCMの治療不成功の原因となり得る。MIC creepはVCMの感受性が経年的推移で低下している現象を指すが，これは長期の凍結保存検体の再測定，測定方法や地域性などの不一致により表現された現象かもしれない。抗菌薬のPK/PD理論に基づくと，VCMはAUC/MIC の値に相関する。感受性試験の結果だけでなく，MICの値からVCMを使用するか検討することが必要である。

Reduced susceptibility of methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） to vancomycin may occur via plasmid-mediated horizontal gene transfer （as in the case of vancomycin-resistant S. aureus ［VRSA］）, cell wall thickening alterations （as in the case of vancomycin-intermediate S. aureus ［VISA］）, or increased vancomycin minimum inhibitory concentration （known as MIC creep）. Even with vancomycin sensitive Staphylococcus aureus with low MIC, certain populations such as hVISA, BIVR, or slow VISA, may result in vancomycin treatment failure. MIC creep indicates a phenomenon that the susceptibility to vancomycin decreases with the passage of time, but this may be a phenomenon related to remeasurement of long-term frozen specimens, inconsistencies in measurement method or regionality. Based on the PK / PD theory of antimicrobial therapy, the efficacy of vancomycin correlates with the value of AUC/MIC. It is necessary to consider not only the susceptibility result but also the value of MIC when considering the use of vancomycin.