2．pressure support ventilation（PSV）

Pressure support ventilation（PSV）

pressure support ventilation（PSV）は自発呼吸主体の換気モードである。呼吸パターンの大部分を患者に依存するため，患者の快適性や患者-人工呼吸器間の同調性に優れていると考えられており，また，サポート圧の程度によって患者の呼吸仕事量が調節可能である。PSVは，呼吸不全患者の発症早期から人工呼吸器離脱を考慮する時期まで広く使用される。しかし，その特性や適切な換気条件設定を十分に理解して使用しなければ，非同調や呼吸仕事量の増加，さらには無意味な人工呼吸期間の延長などの不利益な結果をもたらす可能性がある。本稿では，PSVの基本事項や循環に与える影響，経肺圧や呼吸仕事量との関係など，医療者が知っておくべき事項について述べる。

Main points

●PSVは自発呼吸主体の換気モードであり，1回換気量，吸気時間，呼吸回数のいずれもが，患者の呼吸パターンと人工呼吸器との相互作用によって決まる。

●PSV使用時は，吸気立ち上がり時間やサイクルオフ基準を適切に設定することが，同調性や快適性を向上するうえで重要となる。

●PSVではサポート圧の調整により呼吸仕事量を軽減することが可能であるが，しばしば補助の過不足が問題となることがある。

●呼吸器系メカニクスの異常や呼吸抑制のリスク，強い吸気努力，回路リークなどを認める場合はPSVの使用に慎重になるべきである。

●PSVは人工呼吸器離脱や抜管の可否を評価する際にも使用されることが多いが，他の方法と比較してその有用性に一定の見解はない。

Pressure support ventilation（PSV）is a mode of mechanical ventilation which is largely dependent on the patient's spontaneous breathing effort. PSV provides patient comfort and improved synchrony with ventilator breathing patterns including tidal volume, inspiration time, and respiratory rate, which is effective for reducing patient effort by adjusting the level of pressure support. PSV is used for various patients with respiratory failure including those in the early stage of respiratory failure and those at the ventilator liberation stage. Without sufficient knowledge of its characteristics and clinical use, however, PSV may lead to patient-ventilator asynchrony, increased breathing effort, and prolonged mechanical ventilation. We will focus on the fundamental concepts, characteristics, appropriate settings and pitfalls of PSV. We will also discuss the effects of PSV on the work of breathing, patient-ventilator synchrony, transpulmonary pressure, ventilator-induced lung injury, and hemodynamic status, all of which are considered of great importance today as greater expectations are being placed on the use of ventilators.