2.術前の心筋虚血評価―Part 2：心臓負荷試験の意義

術前に，マスターダブルやトレッドミル，ATP負荷心筋シンチグラフィなどがしばしば施行される。少し患者の負担を考えてみよう。

　患者が支払う医療費は，3割負担として，マスターダブル960円，トレッドミル運動負荷試験約2,400円，ATP負荷心筋シンチグラフィ約3万円，冠動脈CTアンギオグラフィ約9,600円，これらの検査で異常があれば行われる冠動脈造影検査が約9万円である（表1）。これに初診料（1科目270点2,700円，2科目135点1,350円），診断料などが加算されていく。さらに，予約をとり，再び通院する肉体的・精神的労力，時間的な負担などもある。核医学検査や冠動脈CTアンギオグラフィ，冠動脈造影coronary angiography検査ではさらに医療被曝という問題もある^1）（表1）。

　このように，これらの検査は何となく“術前にはするもの”といった，いわゆる“ルーチン”でするものではない。それなりの目的をもち，その検査を行うことでマネジメントを変えるかどうか，上記の負担に見合った利益があるかどうかを考慮して，適応を吟味する必要のある検査と考える。このPart 2では術前の心臓負荷試験の意義について解説する。