血液透析中重症AS患者の大腿骨頸部骨折手術

筆者は，在宅訪問診療に携わっていた時期がある。担当していた訪問先で，さまざまな事情や背景の人々に会った。

　脳出血で寝たきりの高齢者を介護する高齢の配偶者。若くして癌を患い，腹水を抜きながらも毎日，自宅兼職場の工務店で働くお父さん。サービス付き高齢者住宅で，たった一人で息を引き取る心不全の身寄りのない資産家。手術で病巣摘出はしたものの，退院してからもただ痛みに耐えつつベッドで過ごす日々の方。筆者自身が数年前に麻酔を担当した患者を，自宅で看取ったこともある。実は，本当に辛いことは急性期を乗り越えた退院後にあるという事例を，在宅訪問診療に携わった短い期間でたくさん勉強させてもらった。

　私たち麻酔科医は，こと手術室の中ではどのような危機にも対応し救命する技術と知識がある。また，術後病棟での鎮痛管理もお手のものだろう。しかし，患者の退院後までを考えて麻酔計画を練っているだろうか？

　今回の症例カンファレンスは，治療自体の適応や予後までを考慮に入れる必要があるケースを取り上げた。各PLANに共通するキーワードは「家族」である。いち麻酔科医としてだけではなく，患者の家族であると想像して，どのように管理するかも考えてみていただきたい。