Editorial拝見

The New England Journal of Medicine

Editorial：

de Zeeuw D. The end of dual therapy with renin-angiotensin-aldosterone system blockade? N Engl J Med 2013；369：1960-2.

Article：

Fried LF, Emanuele N, Zhang JH, et al. Combined angiotensin inhibition for the treatment of diabetic nephropathy. N Engl J Med 2013；369：1892-903.

■ARBとACE阻害薬併用療法は腎障害を伴う糖尿病患者にとって有用か？

糖尿病患者における心血管系リスクや腎機能障害の危険因子には，血糖値，血圧，体重，コレステロール値，アルブミン尿症などがある。レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系（RAAS）をブロックするためには，アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）やアンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬の単独使用では不十分である。ARBやACE阻害薬は高血圧治療として有用なだけでなく，アルブミン尿症を軽減させる効果もあり，糖尿病患者治療の第一選択となっている（dual RAAS blockade）。しかし，dual RAAS blockadeにより血圧やアルブミン尿症などの代用マーカーの改善が認められるものの，患者の予後が改善するかについては明らかにされていない。dual RAAS blockadeに関して，Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial（ONTARGET）や，Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiorenal Endpoints（ALTITUDE）trialでは，糖尿病患者にdual RAAS blockadeを行っても，心血管系や腎保護はできないと報告されている。