介護施設における褥瘡ケア―栄養管理を中心に

はじめに

　新いなば幸朋苑（以下，当施設）は，2000年，鳥取市に開設された50床の介護老人福祉施設である。入居者の要介護度は平均4.1で，大半の入居者に脳血管障害の既往がある。したがって四肢麻痺，片麻痺，嚥下障害など，何らかの機能障害をもちながら生活を送っている入居者は多く，るいそう，皮下脂肪厚減少，病的骨突出，貧血，浮腫なども出現することから，褥瘡をつくらないよう常に注意している。

　それでも褥瘡が発生してしまった場合，また褥瘡をもって施設に来られた方については，各職種（医師，看護師，介護福祉士，管理栄養士，調理師）で情報交換し，カンファレンスを行ない，改善に向けての問題点を検討してきた。

　褥瘡の発生要因は，皮膚に対する応力（圧縮応力・引っ張り応力・せん断応力），摩擦，皮膚の浸軟，さらに低栄養であるといわれる。中でも低栄養は大きな要因である。そこで当施設では栄養状態の改善のために，2004年4月にNST（栄養サポートチーム）委員会を設立した。NST委員会は医師・看護師・介護福祉士・管理栄養士・調理師・言語聴覚士・歯科衛生士で構成され，それぞれが専門的立場で意見交換を行なう。さらにNST委員会では，全入居者の栄養状態を，施設長考案のNSTパスを用いてアセスメントし，明らかになった問題点に対して方針を立ててトータルにケアを行なっている。

　本稿では，栄養管理を中心に関わった褥瘡ケアについて，2事例を紹介する（表1）。