医療のナレッジマネジメントの集大成―済生会熊本病院の新クリニカルパスはどのようにしてできたのか

はじめに

　当院では，1996年にクリニカルパスを導入して以来，それぞれの部署において独自に改良が進められてきた。導入当初は，いわゆるオーバービュー式パスのみの使用であったが，4年ほどの間に，連動した日めくり式パスを併用する形へと進化した。この間，アウトカム志向やEvidence-based Medicine（EBM）といった標準化のためのさまざまな理論がもち込まれ，質的にも機能的にも多種多様に高度化した。その一方で，部署間の格差も目立つようになり，昨今の多発する医療訴訟や医療の質管理・IT化の問題などと相まって，2001年にクリニカルパスの院内統一フォーマットを作成するに至った^1）。

　本フォーマットは，主にオーバービュー式パスと日めくり式パスから構成され，チーム医療を積極的に支援するためのいくつかの機能をもつ。クリニカルパスがチーム医療にもたらす効果として，リスクマネジメントや効率化，スタッフ教育などが挙げられるが，本稿ではナレッジマネジメントに関連した「情報の共有化」に焦点を絞って述べていくことにする。