コミュニティケアへのみちのり—カナダBC州における地域呼吸ケアシステムとコーディネーターの役割

施設ケアから地域・在宅へ

　ここブリティッシュ・コロンビア州バンクーバーでは，かつて，すべてのベンチレータ長期使用者は，長期ケア施設（監訳者注：日本の療護施設を巨大化した施設をイメージしてほしい）に収容されることになっていました．ベンチレータ長期使用者が家に帰って家族に会うことを希望した場合は，希望する本人は急性期治療病院に対して，医学的勧告に「反して」医師と病院の管理下を離れるという内容の法的文書に，担当医師とともに署名する必要がありました．文書は「損害賠償請求権放棄書」と題されています．この文書によって，患者とその家族は医療保険の適用なしで，場合によってはいっさいの医療サポートの見通しもなしで退院することを宣言したことになります．

　私が参加を要請されたチーム（監訳者注：BC州で世界初のベンチレータ使用者専用のグループホームを建設するプロジェクトチーム）は，このような医療関係者の思考パターンを三段階で改革することを目指していました．すなわち，1）ベンチレータ長期使用者たちは私たち医療関係者に何を望んでいるか．どのような扱いを受けたいと思っているかについて，医療関係者自身が自己教育する．2）ベンチレータ長期使用者の特徴について，急性期病院スタッフを教育する．3）各地域コミュニティ，特に医療関係者を教育する．