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特集 ここが変わった！循環器診療 最新スタンダード
Ⅰ．疾患各論
慢性心不全の薬物治療
奥村 貴裕
1,2
1名古屋大学医学部附属病院重症心不全治療センター
2名古屋大学医学部附属病院循環器内科
キーワード：
ARNI
,
SGLT2阻害薬
,
イバブラジン
,
ベルイシグアト
Keyword:
ARNI
,
SGLT2阻害薬
,
イバブラジン
,
ベルイシグアト
pp.11-19
発行日 2023年1月1日
Published Date 2023/1/1
DOI https://doi.org/10.11477/mf.1438200656
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ここが変わった！
●過去のスタンダード
・慢性心不全は，左室駆出率40%未満のHFrEF，50%以上のHFpEF，40%以上50%未満のHFmrEFに分類され，推奨される治療指針が異なる．
・HFrEFでは，アンジオテンシン変換酵素阻害薬もしくはアンジオテンシンⅡ受容体遮断薬，β遮断薬，ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬を標準治療として導入する．
・HFpEFでは，確立した予後改善薬はなく，症状改善のための利尿薬と併存症に対する治療が推奨される．HFmrEFでは，個々の病態に応じて判断する．
●現在のスタンダード
・HFrEFの標準治療として，アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬，ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬が基本薬に位置づけられた．
・イバブラジンおよびベルイシグアトは，HFrEFの併用薬として，病態に応じて使用される．
・HFmrEFおよびHFpEFにおいて，SGLT2阻害薬の心イベント抑制効果が示された．
・HFrEF，HFpEFのカットオフと左室駆出率の意義が再考されるようになった．
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