Painful tic convulsifを呈したepidermoidの1例—MRIにて原因疾患の同定が困難であった症例

A case of painful tic convulsif due to cerebellopontine angle epidermoid tumor which could not be clearly detected by MRI

I．はじめに

　三叉神経痛と同側の顔面けいれんがほぼ同時に発生する症状をCushing^2）はpainfun tic convunsif（tic convul—sif）と名づけているが比較的稀な症状であり，脳腫瘍がその原因であることは更に稀とされている．さて突発性三叉神経痛や顔面けいれんの病因として，微小動脈がこれらの神経の脳幹側を慢性に圧迫していることが原因であるとし，その手術療法としてGardner^3）やJannettaら^8）の報告以来，微小血管減圧術が確立されている．しかしこれらの症例の中には椎骨動脈系の血管異常や腫瘍が原因である例も知られている．当教室でも手術を決定する前にこれらの原因を検索するため，CT・MRIなど器質疾患を否定してから微小血管減圧術を行っている．今回術前の5mm間隔のMRIによって腫瘍などが否定的と思われたにも関わらず，手術にてepidermoidであったtic convulsifを経験した．稀なtic convulsifを報告すると共に，この病態では脳腫瘍特にepidermoidの可能性を念頭に置くべきと痛感したので報告する．

A case of painful tic convulsif (trigeminal neuralgia and ipsilateral hemifacial spasm) caused by cerebello-pontine angle epidermoid tumor is presented. This tumor was compressed to the trigeminal nerve, and be-came attached to the facial and auditory nerves. The fa-cial nerve exit-zone of brain stem was also compressed by the tumor along with a branch of the posterior infe-rior cerebellar artery. Total removal of the tumor was carried out and neuralgia and facial spasm disappeared.Painful tic convulsif caused by brain tumor is rare (eight cases in the literature plus our case), but epidermoid tumor is not rare as a cause of this com-plaint (seven in eight cases). In preoperative examina-tion of this case, we could not detect this epidermoid in the cerebellopontine angle, because this tumor was the same intensity as CSF liquid on magnetic resonance im-aging (T1 and T2 weighted image) and exerting hardly any mass effect on the brainstem. On encountering a case of painful tic convulsif of unknown origin despite the usual preoperative examinations, it may be useful that same kind of brain tumor, especially, epidermoid might be concealed in the cerebellopontine angle lesion.