自家頭蓋分層骨と側頭部疎性輪紋状結合織遊離移植を併用した頭蓋形成術

A Cranial Reconstruction Using an Autologous Split Calvarial Bone Combined with a Free Graft of Temporal Loose Areolar Tissue

Ⅰ．はじめに

　頭蓋形成術は，頭蓋欠損患者に対して広く行われている治療であるが，その成否を左右する重要な要素として，頭蓋欠損部を内外から被覆する硬膜組織，頭皮組織の状態がある．自家骨，人工骨を問わず，移植骨を血流状態の維持された組織で被覆することは，感染予防において重要なポイントとなるが，創部感染を繰り返した場合では，既に頭蓋欠損部の皮膚が菲薄化，潰瘍形成を生じている場合もあり，頭蓋再建を行う上で大きな支障となる^1,2)．

　今回われわれは，頭蓋骨内部に進展した髄膜腫の治療後に頭蓋感染を繰り返し，頭皮弁基部に皮膚菲薄化を伴った左前側頭部頭蓋欠損症例に対し，自家頭頂分層骨，対側側頭部疎性輪紋状結合織遊離皮下移植を併用し，頭蓋再建を行った．短期経過観察期間において，両者の組み合わせにより美容的，機能的に良好な結果が得られたので，頭蓋形成方法の一選択肢とし，施行上の注意点など若干の文献的考察を加えて報告する．

　We report a new simple method of cranial reconstruction using an autologous split calvarial bone,combined with free graft of temporal loose areolar tissue. A 58-year-old woman suffered from a cranium defect on her left side. The originating bone infection happened after initial brain tumor surgery. Part of the left side of her scalp just above the damaged cranial area had become very thin due to previous cranioplasty,which involved a titanium mesh plate and postoperative infections. We performed a cranial reconstruction with an autologous split calvarial bone,combined with loose areolar tissue free graft,for the damaged area with skin from the inner side.

　In our case,we expect that the addition of the free graft of loose areolar tissue to the autologous calvarial bone graft will effectively contribute to the skin's healing and provide good cosmetic results in our short follow-up period. A free graft of loose areolar tissue for the damaged skin area may be a new optional method for cranial reconstruction in a patient with skin trouble.