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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 38, Issue 1 （January 2010）

Neurological Surgery 脳神経外科 38巻1号（2010年1月発行）

Japanese English

研究

軽症小児頭部外傷症例における頭部3D-CT画像の有用性と注意点 Diagnostic Efficacy and Pitfalls of a 64-raw Multislice Computed Tomography Scan for Mild Head Injuries in Children 松本佳久 ¹ , 苗代弘 ¹ , 魚住洋一 ¹ , 景山寛志 ¹ , 鷲見賢司 ¹ , 長谷公洋 ¹ , 南村鎌三 ¹ , 藤井和也 ¹ , 戸村哲 ¹ , 豊岡輝繁 ¹ , 大角篤司 ¹ , 長田秀夫 ¹ , 都築伸介 ¹ , 島克司 ¹ Yoshihisa MATSUMOTO ¹ , Hiroshi NAWASHIRO ¹ , Youichi UOZUMI ¹ , Hiroshi KAGEYAMA ¹ , Kenji SUMI ¹ , Kimihiro NAGATANI ¹ , Kenzo MINAMIMURA ¹ , Kazuya FUJII ¹ , Satoshi TOMURA ¹ , Terushige TOYOOKA ¹ , Atsushi OSUMI ¹ , Hideo OSADA ¹ , Nobusuke TSUZUKI ¹ , Katsuji SHIMA ¹ ¹防衛医科大学校脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery,National Defense Medical College キーワード： head trauma , 3D-CT , fracture , diploic vein Keyword: head trauma , 3D-CT , fracture , diploic vein pp.35-40

発行日 2010年1月10日 Published Date 2010/1/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436101088

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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　軽症小児頭部外傷は，救急外来で頻度の高い傷病であるが，中には重症化する症例を認めることもある．Lloydらは，意識消失や嘔吐などのエピソードや神経学的異常所見が存在すれば，感度91％，陰性的中率97％で頭蓋内損傷を同定可能と報告している⁵⁾．しかし，特に乳幼児症例では成人症例と比べ，病歴や神経学的異常所見の把握が困難である^3,5)．

　来院時の神経学的所見が重篤でなくとも，頭蓋内損傷は存在し得る．Rivaraらは，来院時GCS（Glasgow Coma Scale）が13点以上でも，小児頭部外傷症例の31％にCT画像で異常所見を認めている⁷⁾．Davisらは，来院時GCSが15点でも，意識消失のエピソードを認めた症例では，7.5％で頭蓋内出血像を認めている²⁾．

　頭蓋内損傷の可能性がある場合，画像診断を要することになるが．この中で，頭蓋骨骨折は頭蓋内損傷の危険因子とされる．頭部単純X線画像で骨折像が認められる場合は，頭部computed tomography（CT）を撮影するなどの精査が必要である^3,9)．一方，頭部単純X線画像の有効性を疑問視する報告もある⁵⁾．また，頭部CT軸位断のみでは撮影画像と平行に近い角度で走る線上骨折像を見逃す恐れがある¹⁰⁾．いずれにせよ，頭蓋内損傷の有無や骨折像を簡便に確認できる画像が求められる．

　近年，multislice CTの利用により，体動の多い小児症例でも短時間で頭部単純CT撮影ができるようになった．また，画像ソフトにより頭蓋骨の3次元CT（3D-CT）構成も容易にできるようになった．

　われわれは，軽症小児頭部外傷症例に対して頭部CT後に3D-CTを構成することで，頭蓋内異常所見のみならず，頭部単純X線撮影に比べて容易に骨折像を指摘することができた．しかし，3D-CT読影上の注意点が存在したため，文献的考察を加えて報告する．

　The aim of this study is to analyze the usefulness of 64-raw multislice computed tomography (CT) scans and bone images of three-dimensional CT (3D-CT) scans for evaluation of mild head injuries in children.

　Thirteen children (9 boys and 4 girls, less than or equal to 15 years old) with mild head injury were included in the study. Head CT scans obtained within 24 hours after injury. All children had no episodes of loss of consciousness, amnesia, epilepsy, vomiting, and no neurological abnormality on arrival at hospital.

　We detected 9 positive findings on CT scans, which looked like fracture lines at the frontal bone in 7 cases. The bone images of CT axial views revealed a true fracture in one case in which a skull X-ray could not demonstrate a fracture line, but, other positive findings turned out to be a diploic vein surrounded by a thin bone cortex. All false positive findings were detected in the patients under the age of 6.

　By the 3D-reconstructive CT scan,it is easier to detect not only the intracranial lesions but also the cranial fracture. But,the diploic vein is apt to be misdiagnosed as the fracture line,especially in patients under the age of 6.