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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 42, Issue 12 （December 2014）

Neurological Surgery 脳神経外科 42巻12号（2014年12月発行）

Japanese English

研究

80歳以上の症候性内頚動脈狭窄症の画像学的，病理学的特徴および頚動脈内膜剝離術の治療成績 CT and Histological Findings and Treatment Outcomes after Carotid Endarterectomy for Symptomatic Cervical Carotid Artery Stenosis in Octogenarians 和田孝次郎 ¹ , 有本裕彦 ² , 大谷直樹 ¹ , 長田秀夫 ¹ , 富山新太 ¹ , 戸村哲 ¹ , 上野英雄 ¹ , 藤井和也 ¹ , 長谷公洋 ¹ , 竹内誠 ¹ , 森健太郎 ¹ Kojiro WADA ¹ , Hirohiko ARIMOTO ² , Naoki OOTANI ¹ , Hideo OSADA ¹ , Arata TOMIYAMA ¹ , Satoshi TOMURA ¹ , Hideo UENO ¹ , Kazuya FUJII ¹ , Kimihiro NAGATANI ¹ , Satoru TAKEUCHI ¹ , Kentaro MORI ¹ ¹防衛医科大学校脳神経外科 ²自衛隊中央病院脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, National Defense Medical College ²Department of Neurosurgery, Japan Defense Forces Central Hospital キーワード： atherosclerosis , carotid endarterectomy , carotid artery stenosis , pathology , plaque Keyword: atherosclerosis , carotid endarterectomy , carotid artery stenosis , pathology , plaque pp.1118-1124

発行日 2014年12月10日 Published Date 2014/12/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436200046

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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　80歳以上の高齢者の頚動脈狭窄症の治療は内科的治療が一般的に優先されている．しかしながら，症候性の頚動脈狭窄症においては内科的治療に抵抗性のものも少なくなく，外科的治療を考慮する必要が生じる場合もある⁶⁾．高齢者に対する外科的治療はSAPPHIRE¹⁴⁾において頚動脈ステント留置術（carotid artery stenting：CAS）の頚動脈内膜剝離術（carotid endarterectomy：CEA）に対する非劣性が示されたものの，最近のCASの大規模臨床試験であるCREST²⁾においては68歳以上ではCEAよりもCASにおいて周術期の合併症が多いとされ，特に80歳以上では，術後30日における脳卒中および死亡率が12.1%と高かったことが報告されている．一方，75歳以上の症候性内頚動脈狭窄症では，その内科的治療での再発率の高さからCEAの有用性がNASCET¹⁾のサブ解析により報告されており¹⁰⁾，80歳以上の超高齢患者についてもCEAを安全に行うことが可能か否かについて検討する必要がある．

　われわれの施設では，80歳以上の超高齢者においても全身麻酔に耐えられる心肺機能を有する患者に対しては基本的にCEAを行ってきた．超高齢者のCEAについての報告は少なく，当院でのCEAの成績を画像学的および病理学的検討とともにまとめて報告する．

　Symptomatic cervical carotid artery stenosis is one of the common causes of ischemic stroke in octogenarians. The records for 90 consecutive patients with symptomatic cervical carotid artery stenosis treated by carotid endarterectomy（CEA）were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups：21 patients aged 80 years or over and 69 patients aged less than 80 years. CT angiography revealed that ulcer formation was significantly more common and the length of carotid artery stenosis was significantly greater in the octogenarians. Histological examination of the plaque revealed no significant difference between the two groups in terms of ulcer formation, lipid content, and intraplaque hemorrhage. However, all three of these pathological findings were present in a significantly higher number of octogenarians. No significant difference was observed for new ischemic lesions on diffusion-weighted MR imaging, neurological complications, or cardiac and pulmonary complications. However, treatment with an albumin preparation and loop diuretics was significantly more common in octogenarians after CEA. The present study suggests that with careful postoperative management CEA can be safely performed in symptomatic patients aged 80 years or over with almost the same risk as that for patients aged less than 80 years.