前頭葉内側部腫瘍摘出後に補足運動野障害による一過性片麻痺を来した2症例

Postoperative Transient Hemiplegia after Resection of the Medial Frontal Tumor Involving the Supplementary Motor Area : Report of Two Cases

　Ⅰ．はじめに

補足運動野（supplementary motor area : SMA）は一次運動野（MI）前方の前頭葉内側部に存在し，その後方には中心前回を隔ててMIの下肢支配領域が存在し，下方は帯状溝上壁までとされている．前方および外側の境界はよりあいまいであるが，前方は前中心回の下肢領域の直前から前へ5cm以内，外側は上前頭回を越えない範囲とされる²¹⁾．SMAは運動の企画，開始および維持に関して重要な役割を果たしており，その単独障害は稀にみられ，その場合には強い片麻痺が生じるが，それが比較的早期に回復することが特徴であるとされている^9,18,23)．われわれは，前頭葉内側部に存在した神経膠腫の症例で，術中の運動誘発電位（motor evoked potential : MEP）モニターには変化がなかったにもかかわらず，術後一過性に強い片麻痺が出現した2例を経験した．腫瘍切除後のSMA障害について文献的考察を加えて報告する．

　The supplementary motor cortex (SMA) is located anterior to the primary motor cortex,and is considered to play an important role in planning,initiating and maintaining sequential motor actions. Disturbance of this area sometimes causes severe contralateral hemiplegia. If the disturbance doesn't affect the primary motor cortex,motor function will recover in relatively early postoperative time. We encountered two cases in which the patients developed postoperative severe hemiplegia after resection of a medial frontal lobe glioma,although there was no apparent change shown in the monitoring of intraoperative motor evoked potential (MEP). Both cases recovered from hemiplegia in the early postoperative period. In our cases,the disturbances of SMA were considered to be the causes of the development of transient hemiplegia. Intraoperative MEP monitoring is useful to distinguish the damage of the primary motor area from that of the SMA.