冠動脈病変を合併した両側内頸動脈狭窄症に対するstent/CEA複合治療の経験

Novel Stent/CEA Strategy for Patients with Bilateral Carotid Artery Stenosis and Coronary Artery Disease ： Report of 2 Cases

Ⅰ．はじめに

　近年，頸部内頸動脈狭窄症に冠動脈病変を合併している症例が，多く経験されるようになってきた．本邦での頻度は内頸動脈狭窄症の約10～30％であり，かつ増加の傾向にあることが報告されている^7,10)．このため内頸動脈狭窄症の治療計画にあたっては，冠動脈病変の有無を検索することがルーチンとなりつつある．

　内頸動脈狭窄症に対しては，頸動脈内膜剝離術（carotid endarterectomy; CEA），stentを用いた血管形成術（carotid arterial stenting; CAS）が治療の選択肢となり得る．同様に，冠動脈疾患に対しては，冠動脈バイパス術（coronary artery bypass graft; CABG），stentを併用した血管形成術（percutaneous transluminal coronary angioplasty; PTCA）が検討され得る．両者の病変を合併した症例では，周術期の合併症を減少させるために，①頸動脈病変の治療優先，②冠動脈病変の治療優先，③両病変の同時治療のオプションが検討されている⁴⁾．

　しかし，両側内頸動脈高度狭窄症を有する冠動脈疾患の症例では，冠動脈疾患に対する治療と平行して，周術期に脳梗塞が発生するのを予防するために，両側内頸動脈に対する治療を行う必要がある．今回，われわれは，このような2症例において，CASとCEA両者を冠動脈疾患に対する治療と平行して実施することで良好な結果を得ることができたので，その概要を報告する．

Recently,there are increasing numbers of patients with occlusive carotid artery disease and coronary artery disease. Simultaneous or two-staged surgery for both lesions has been recommended for these patients to reduce the incidence of perioperative complications. However, therapeutic options for the patients with bilateral carotid artery stenosis and coronary artery disease have not been established. In this report, we describe two patients who successfully underwent carotid endarterectomy (CEA) and carotid artery stenting (CAS) on each carotid artery in parallel with coronary artery bypass grafts (CABG).

　A 49-year-old male with severe stenosis of the bilateral internal carotid artery (ICA) and heart failure underwent CAS on the right side. Next day, he successfully underwent CABG and CEA on the left side at the same time. A 62-year-old male with severe stenosis of the bilateral ICA and coronary artery disease underwent CAS on the right side and CEA on the left side with an interval of 7 days. Subsequently, CABG was performed uneventfully. No perioperative complication occurred in either patient.

　The results suggest that combination therapy of CAS and CEA would be a valuable option for patients with complex carotid/coronary artery diseases.