内頸動脈狭窄症に合併した“steal VBI”の2症例

Two Cases of “Steal VBI” with Stenosis of the Internal Carotid Artery

I．はじめに

　内頸動脈起始部閉塞性疾患を有する症例では，椎骨脳底動脈領域に局在する症状が出現することがある．その多くは椎骨脳底動脈系の動脈硬化性閉塞性病変が原因として関与している^3,4）．しかし，その中には椎骨脳底動脈系に病変を合併しないにもかかわらず，椎骨脳底動脈循環不全（VBI）を呈する症例が存在することが，以前より散発的に報告されている^1,5）．その発現機序として，内頸動脈領域の脳灌流圧低下のため，後交通動脈を介して椎骨脳底動脈系から内頸動脈系にむけて，頭蓋内盗血現象が生じていると考えられており，“steal VBI”と呼ばれている^1,5）しかし，近年はあまり報告もなく，本現象における脳循環動態も詳細に検討されたことがない．

　最近，われわれは，視野障害を合併する内頸動脈高度狭窄症に対して，内頸動脈stent留置術を施行したところ，術前に低下していた後大脳動脈領域の脳血流量が増加し，症状が改善した症例を2例経験したので，steal VBIのメカニズムとともに報告する．

Although previous reports have suggested “steal VBI” due to occlusive carotid artery diseases, there have been no reports that clearly define “steal VBI” from the viewpoint of cerebral hemodynamics. The authors presented two cases with “steal VBI” due to severe stenosis of the internal carotid artery. Both pa-tients had well-developed collateral circulation through the ipsilateral posterior communicating artery.Although no occlusive lesion was found in the vertebrobasilar system, blood flow studies revealed im-paired hemodynamics in the contralateral occipital lobe, which fact correlated with their neurological de-ficit, visual field disturbance. Carotid stenting markedly corrected the stenotic lesions, leading to neurolo-gical improvement. Follow-up blood studies showed normalization of hemodynamics in the contralateral occipital lobe. The findings strongly suggest that carotid surgery or stenting can improve cerebral hemody-namics in the carotid systems, resolving “steal VBI” due to developed collaterals from the posterior to the anterior circulation.