ステント留置術により血行動態が著明に改善した高度内頸動脈狭窄症の1例—hyperperfusionの予防と対策の重要性について

Normalization of Cerebral Hemodynamics and Metabolism after Carotid Stenting in Patients Unfit for Major Surgery

Ⅰ．はじめに

　近年，頸動脈狭窄症に対してステント留置術（stenting）が頸動脈内膜剥離術（CEA）に並び行われるようになった．CEA, stentingの効果の優劣や選択基準は，まだ明らかではないが，合併症を伴ったhigh riskの症例の場合にはstentingを行うことが多くなっている^4）．しかし，stentingもCEAに比し安全な手技とはいえず，塞栓症や過灌流症候群（hyperperfusion）により，重篤な神経症状を後遺することも報告されており，適応の決定や周術期の管理に注意を要する点では，CEAと変わらないと指摘されている．

　今回，われわれは，高齢で高度の脳血行不全，狭心症などの全身合併症を伴った高度内頸動脈狭窄を有する症例に対してstentingを施行し，術中，術後の検査でhyperperfusionが検出されたが，対症療法により合併症が生じず，血行動態も著明に改善した症例を経験したので報告する．

There is increasing evidence that stenting is a useful strategy for internal carotid artery (ICA) stenosis in patients unfit for drastic surgery. However, it should be remembered that perioperative complications including seizure or in-tracerebral hemorrhage due to hyperperfusion are not so rare. The authors describe a case with severe ICA steno-sis, who successfully underwent stenting as a result of intensive medical care for postoperative hyperperfusion. A 77-year-old man with a recent history of angina pectoris and transient ischemic attack was referred to our hospital.