様子がおかしい，せん妄，意識障害—認知症と鑑別し，原因病態の診断・治療を

Case

「認知症が進んだ」ではなかった見当識障害

患者：89歳，男性．

現病歴：軽度の物忘れはあるが，生活は自立している．前夜，瘙痒を伴う膨疹が出現したため救急外来を受診し，蕁麻疹の診断で抗ヒスタミン薬（マレイン酸クロルフェニラミン）の処方を受けた．抗ヒスタミン薬の内服により皮膚症状は軽快したが，夜間不眠と徘徊が出現したため，本日，かかりつけ医を受診し，睡眠導入薬ブロチゾラムの処方を受けた．夜になり睡眠導入薬を服用するも入眠せず，「虫がみえる」「財布をとられた」と言うようになったため，「急に呆けた」と心配した妻に付き添われ再度の救急受診となった．

身体所見：バイタルサイン正常．自発開眼し指示に従うが，やや朦朧としており見当識障害が著明で注意力低下あり．顔面四肢に運動感覚障害を認めず．

検査：血液検査・髄液検査とも正常．頭部単純CTでは脳萎縮を認めるのみ．

診断・治療経過：以上の経過より，症状は認知症の進行ではなく薬剤性せん妄を疑った．抗ヒスタミン薬と睡眠導入薬を中止したところ，見当識障害は改善し，幻視症状は消失した．