モルヒネで効きにくいがんの痛みへのアプローチ

　モルヒネの普及に伴い，多くのがん患者が痛みから解放されてきた．しかし，大量のモルヒネを使用しても軽快しないがんの痛みもある．Neuropathic painとも呼ばれており，10人に1人の割合で存在する．そういった痛みには，鎮痛補助薬が効果を発揮する．以前からトリプタノール®やテグレトール®，ステロイドなどが使用されてきたが，今回は最近注目を集めている抗不整脈薬とケタラール®を紹介する．

　抗不整脈薬には，経口薬としてメキシチール®があり，注射薬としてはキシロカイン®がある．抗不整脈薬の長所として，他の鎮痛補助薬に比べて眠気の副作用が少ないことがあげられる．メキシチールは150～300mg／日を使用する．キシロカインは，持続皮下注入法または持続静注法で使用する．最初に50～100mgのワンショットをして効果・副作用を確認して使用している．不整脈に使用するよりも少ない500～1,000mg／日から開始する．血中濃度は1.5～5μg／mlに保つことが安全域とされている．末期患者の採血は最低限にしたいものである．