逆行性根治的前立腺全摘除術における膀胱前立腺切離法

　逆行性根治的前立腺全摘除術での前立腺膀胱切離時に，筆者らは精嚢，精管膨大部と膀胱頸部との間に通した鉗子で膀胱頸部を挙上し，一気に切離する方法を用いているので紹介したい。

　前立腺を逆行性に直腸面より起こし，Denonvillier筋膜を横切開した後，精嚢，精管膨大部を露出する。両側精嚢の外側面が一部露出されるまで側茎を処理した後，精嚢，膀胱，前立腺の間に挟まれた結合織層を，強弯ケリーなどの鉗子を用いて対側に向かって穿通する（図1a,b）。この際，大きな抵抗はなく容易に鉗子を通すことができる。テープを把持し鉗子を固定した後，膀胱を切開する。尿管口を確認した後，鉗子で膀胱頸部を挙上しながら同部の切開を行い，前立腺と膀胱を切離する（図2）。このようにすると，精嚢，精管膨大部を傷つける心配がないので，安全，容易かつ迅速に切離を行うことができる。