20．前立腺の腫大により前立腺部尿道の屈曲が強く，通過が困難な患者です。カテーテルの種類および手技のコツなどを含め，どのように対処すればよいでしょうか。

尿道バルーンカテーテルの留置あるいは交換がスムーズにできないということで，他科の医師より依頼を受ける場面にしばし遭遇する。こういう場面には，いくつかのパターンがあると思われる。すなわち，（1）真性包茎で包皮輪が狭く包皮の翻転ができない。または包皮輪がピンホール様のためカテーテルそのものが通過させられない，（2）重篤な心不全のため包皮の浮腫が著明で包皮の翻転ができない。包皮輪からカテーテルを挿入しても亀頭と包皮の間でループして戻ってきてしまう，（3）振子部尿道で粘膜が弁状形成をしてカテーテルの挿入ができない，（4）球部尿道の狭窄によりカテーテルの挿入が困難である，（5）球部から膜様部尿道への解剖学的理由からカテーテル挿入が困難である，（6）前立腺部尿道の解剖学的理由からカテーテル挿入が困難である（図1），などである。

　それぞれの場面において泌尿器科医の腕の見せどころであるが，本稿においては前立腺部尿道でのカテーテル留置困難に対する対応を述べることにする。