術前診断が困難であった腎悪性リンパ腫

　患　者　66歳，男性。

　主　訴　肉眼的血尿，右下腹部鈍痛。

　既往歴　55歳左尿管結石。

　現病歴　2002年6月21日右下腹部痛と肉眼的血尿が出現し当科を受診した。超音波断層法で，右腎に水腎症と内部均一な低エコーの腫瘤を認めたため精査・加療目的に入院した。

　入院時現症　特記すべき点なし。

　入院時検査成績　LDH 682IU/l（正常値450以下）。尿検査：赤血球無数/HPF。

　入院後経過　DIP，逆行性腎盂造影で右腎盂腎杯拡張と下腎杯の進展性低下を認めた（図1，2）。洗浄細胞診はclassⅢb（尿路上皮癌疑い）であった。CT・MRIでは，周囲への浸潤を伴う腎盂腫瘍が疑われた（図3，4）。大腸内視鏡検査で，上行結腸から肝彎曲部にかけて隆起性病変を認め生検を行ったが，異常は認められなかった。以上より右腎盂腫瘍および上行結腸浸潤の疑いにて，根治的右腎尿管摘除術および右半結腸切除術を施行した。右腎と上行結腸・十二指腸は強固に癒着していた（図5）。病理組織学的に，腎を主病変としたびまん性の異型リンパ球浸潤を認め，免疫染色から非ホジキンリンパ腫，びまん性大細胞型と診断された。十二指腸付着部に腫瘍細胞を認め切除断端陽性のため，化学療法を目的に血液内科に転科した。化学療法（CHOP計8コース）施行後，2004年4月現在CRにて生存中である。