Mandibular Swingによる口腔および咽頭癌に対する治療経験

Mandibular Swing Approach in the Cancer of the Oral Cavity and Pharynx

　はじめに

　近年，再建術の進歩のため口腔や咽頭の悪性腫瘍に対して積極的に手術を行えるようになった。しかし切除や再建術を満足に施行するためには術野において十分な視野の確保が必要である。過去において，口腔・咽頭癌では下顎骨の浸潤の有無にもかかわらず，腫瘍とリンパ経路を一塊にして摘出する考えから，下顎骨を共に切除していた^1）。しかしMarchettaら^2）は，口腔癌に対し下顎骨または下顎骨膜に直接浸潤がみられない場合は下顎骨切除の必要性がないと報告している。そしてpull through法など下顎骨を温存する手術法が推奨されたが，その場合下顎骨が術野の妨げとなる欠点を生じる。下顎骨を正中で離断し，外側に拡げ展開していくMandibular Swing Approach（MSA）は上記の欠点をなくすことにより口腔および咽頭の腫瘍に対して，よりよい視野が得られること，再建術を施行することが容易であることから主として悪性腫瘍に対して適した手術法と考えられる。MSAによる摘出術は舌，舌根部，扁桃，咽頭側壁，さらに前頭蓋底，翼突窩，側頭下窩，斜台，上咽頭の手術に応用されている^3,4）。口腔および咽頭癌の治療にこの手術法を経験したので文献的考察を加え報告する。

In recently years, increasing skill and innovation with reconstructive techniques has encouraged us to plan surgery with more extensive resection for head and neck tumors.

In 4 patients with cancer of the oral cavity and oropharynx, we used a mandibular swing approach that provided adequate exposure of the oral cavity and pharynx. With a wide operation field the man-dibular swing approach has contributed to the com-plete tumor removal and safe closure by various myocutaneous flaps. Mandibulotomy was perfor-med by a midline straight osteotomy. Closure of the osteotomy was achieved by Champy titanium plate. One patient developed minor wound complication, orocutaneous fistula, that responded to conservative therapy. No severe complications were occurred.