色素性萎縮巣を有する後天性眼トキソプラズマ症の1例

A case of acquired ocular toxoplasmosis with hyperpigmentational atrophic scars

　68歳男性が3か月前からの左眼霧視で紹介され受診した。進行した胃癌に対して胃全摘術と脾摘出術を2年前に受け，その後化学療法が行われている。ペット飼育歴などはない。矯正視力は右1.2，左0.3で，右眼には異常所見がなく，左眼に乳頭の軽度腫脹と黄斑浮腫，後極部の出血，硝子体混濁があった。左眼鼻側周辺部に小円形の色素性萎縮巣と，これに接して3乳頭径大の隆起性滲出性の黄色病巣があった。蛍光眼底造影で網膜血管炎の所見があった。抗トキソプラズマIgM抗体値のカットオフインデックスが1.8と陽性であり，アセチルスピラマイシン投与中に抗トキソプラズマ抗体値が1,024倍から4,096倍に上昇した。プレドニゾロンの全身投与で病巣部の活動性が沈静化し，矯正視力は0.8に改善した。免疫抑制状態の時期にトキソプラズマに初感染し，色素性萎縮巣を形成中に視神経乳頭炎によって視力が低下して発見された後天例と推測した。

A 68-year-old man presented with blurring of vision in his left eye since 3 months before. He had received surgery for advanced stomach cancer followed by chemotherapy 2 years before. His corrected visual acuity was 1.2 right and 0.3 left. His left eye showed disc swelling, macular edema, and vitreous opac-ity. Atrophic pigmented scars were present in the nasal periphery with an exudative lesion 3 disc diameters across. Fluorescein angiography showed findings suggesttive of retinitis. Cut-off index for IgM levels of toxo-plasma antigens was high at 1.8. The toxoplasma antibody titer rose from 1024 to 4096 after systemic acetyl-spiramycin. Systemic treatment with prednisolone was followed by inactivation of fundus lesions and im-proved visual acuity to 0.8. It appeared that he had been exposed to toxoplsma during the period of immunop-pression and that ocular involvement had become manifest after optic papillitis.