地図状脈絡膜炎の赤外蛍光眼底造影像と治療経過

Clinical course and indocyanine green angiographic features in a case of geographic choroiditis

　73歳女性が，10日前からの左眼霧視で受診した。初診時の矯正視力は右0.5，左0.03であった。乳頭周囲と後極部に網膜浮腫を伴う灰白色滲出病変が左眼にあり，地図状脈絡膜炎と診断した。右眼眼底は正常であり，フルオレセイン蛍光造影（FA）は正常であったが，インドシアニングリーン（ICG）赤外蛍光造影では脈絡膜に中・大血管の拡張と血管透過性亢進があった。その2週後に右眼視力が0.15に低下した。眼底に左眼と同様の病変があり，ICG造影で，病巣部内に造影早期から後期に至る低蛍光があった。12か月後に病変は沈静化した。ICG造影所見として，萎縮巣に低蛍光が残ったが，急性期にあった脈絡膜血管の変化は改善した。地図状脈絡膜炎では，前毛細血管部での脈絡膜動脈閉塞が原因とされているが，脈絡毛細血管板レベルでの循環不全が生じる前に，脈絡膜の中・大血管の異常があることが推定された。

A 73-year-old female presented with blurring of vision in her left eye since 10 days before. Her corrected visual acuity was 0.5 right and 0.03 left. Funduscopy showed exudative lesions with retinal edema in the left fundus, leading to the diagnosis of geographic choroiditis. The right eye was funduscopically normal. fluorescein angiography showed normal findings. Indocyanine green (ICG) angiography showed dilatation of major choroidal vessels and hy-perpermeability. The visual acuity in the right eye decreased to 0.15 2 weeks later. Funduscopy showed findings simi-lar to the left eye. ICG angiography showed hypofluorescence in the fundus foci persistent from the early through the late phase. The fundus lesions became stabilized 12 months later. ICG angiography showed hypofluorescence within the atrophic foci and normalization of choroidal vessels. Geographic choroiditis has been claimed to be due to occlusion of choroidal artereies at the precapillary level. The present findings suggest that pathological lesions in the major cho-roidal vessels may be the initial process in this clinical entity.