著明な網膜および脈絡膜の循環障害を認めた樹氷状血管炎の1例

A case of bilateral frosted retinal angitis with severe circulatory insufficiency in the retina and choroid

　症例は24歳の男性で，2日前からの急激な視力低下を主訴として受診した。初診時，視力は両眼とも手動弁，両眼底には網膜血管の白鞘化，網膜出血，黄斑浮腫があり，樹氷状血管炎に相当する所見であった。フルオレセイン蛍光造影（FA）では，広範な毛細血管の閉塞網膜血管からの蛍光漏出，血管壁の染色がみられ，網膜血管の血流は周辺部で途絶し，インドシアニングリーン蛍光造影（IA）では造影される脈絡膜血管の数は後極部で少なく，脈絡膜は全体的に低蛍光を示した。アシクロビル，プレドニゾロン，アスピリンの全身投与を行ったが，網膜および脈絡膜の循環障害が進行したため汎網膜光凝固術を行い，眼底病変は鎮静化したが，初診2か月後の視力は右眼0.04，左眼0.03とわずかに改善したにとどまった。樹氷状血管炎でも本症例のように視力予後不良な症例もあり時その予後を判断するためにはFAだけでなくIAも必要と考える。

A 24-year-old male presented with sudden bilateral visual loss since 2 days before. The visual acuity was hand motion in either eye. Funduscopy showed sheathing of retinal vessels, retinal hemorhage and macular edema in both eyes. The findings were compatible with the diagnosis of frosted retinal angiitis. Fluorescein angiography showed widespread nonperfusion ares, dye leakage from retinal vessels and staining of vessel walls. Indocyanine green angiography showed reduced number of choroidal vessels and occlusion of choriocapillaris. Systemic acyclovir, prednisolone and aspirin failed to induce improvement in the retinal and choroidal circulation. Panretinal photocoagulation, performed on both eyes 4 weeks later, led to resolution of fundus lesions and slightly improved visual acuity to 0.04 right and 0.03 left. This case illustrates that frosted retinal angiilis may result in poor visual outcome. Fluorescein and indocyanine green angiography may serve as guides in assessing the prognosis in this disease entity.