滑車神経麻痺様症状を呈した遅発型重症筋無力症の2例

Two cases of late-onset myasthenia gravis with features simulating trochlear nerve palsy

　今回筆者らは滑車神経麻痺と診断し，斜視手術を施行した後に重症筋無力症（myasthenia gravis：MG）が判明した2症例を経験した。2名とも（77歳と40歳の女性）当科受診以前より数年間，垂直方向の両眼性複視を自覚していた。上斜筋麻痺と判定するため，9方向むき眼位におけるプリズム交代遮蔽試験やHess赤緑試験Parks 3-step test，赤色ガラスを用いたHarms正切スクリーンテストによる回旋偏位の定量を行った。術後，両症例ともに麻痺眼における眼瞼下垂と垂直偏位が再発した。その後テンシロンテストを含めた神経眼科的精査により，遅発型MGと診断されるに至った。外眼筋麻痺が単一あるいは複数の外眼筋にみられる場合，単一外眼筋麻痺と誤診されやすいが，MGをも鑑別に挙げるべきと考える。

We diagnosed two females, aged 40 and 77 years, as unilateral trochlear palsy following thorough clinical examinations including prism cover test in 9 directions, quantitation of rotation using a red glass and tangent screen of Harms, and three-step test of Parks. Surgery to one of the vertical rectus muscles induced orthotropia and disappearance of diplopia. Lid ptosis and vertical deviation recurred later in both cases. Further systemic examinations including tensilon test led to the diagnosis of late-onset myasthenia gravis. These cases illustrate that myasthenia gravis may be an underlying cause of apparent palsy involving a single or multiple extraocular muscles.