角膜掻爬により誘発されたと考えられた片眼性の膠様滴状角膜変性の1例

A case of unilateral corneal degeneration like gelatinous drop-like corneal dystrophy caused by corneal epithelial debridement

　角膜掻爬により誘発されたと考えられた片眼性の膠様隆起物を伴った角膜変性の1例を経験した。右眼の臨床所見は，細隙灯顕微鏡所見，自覚症状ともに，膠様滴状角膜変性症のそれに酷似していた。左眼には乳白色の隆起物や上皮欠損は認められなかったが，上皮下に非常に繊細な点状混濁がびまん性に存在した。角膜移植後に得られた角膜片の組織学的検索では，ボーマン膜の消失，上皮下から実質浅層にコンゴーレッド染色陽性のアミロイドの存在が確認された。電子顕微鏡所見ではアミロイド線維は変性した上皮細胞層，上皮基底細胞や実質の細胞質内にもみられ，膠様滴状角膜変性症に類似した所見を呈していた。本症例の発症機序として，左眼の上皮下混濁の所見を考慮すると，角膜上皮が変性症発症の準備状態にあり，角膜掻爬や点眼によるストレスが，潜在的なアミロイド産生能を片眼のみ特異的に加速させたものと考察した。

We report a case of unilateral corneal degeneration with yellowish material caused by corneal abrasion. The findings of slit-lamp biomicroscopy and patient's subjective symptoms in the right eye were the same as those of gelatinous drop-like corneal dystrophy.

Examination of the left eye by slit-lamp revealed fine scattering diffuse opacity in the subepithelial layer, though there were neither glue deposits nor epithelial erosion on the surface. Histochemical microscopic study of the corneal button after lamellar keratoplasty showed absence of Bowman's layer and existance of Congo red stain positive amyloid deposits in the subepithelial and first third of anterior stromal lesion.Electron microscopic findings were amyloid fibrils in the degenerated superficial layers, basal cells, and cytoplasm of stromal cells.

The findings of the fellow eye indicate that the cornea in this case is in danger of degeneration. Iatrogenic corneal abrasion or ophthalmic medicines may have accelerated the latent amyloid production in the affected eye.