視力低下と眼球偏位を伴ったdacryocystoceleの1例

A case of dacryocystocele with impaired vision and ocular deviation

要約　目的：Dacryocystocele（DCC）が眼窩後方に伸展し，眼球偏位と視力低下をきたした1例の報告。

症例：61歳，女性。20歳台から右急性涙囊炎を繰り返し，抗菌薬投与や自身で涙囊マッサージを行い排膿することで経過観察されていた。受診2か月前から右側の顔貌の変化を周囲に指摘され近医を受診し，精査加療目的で当科を紹介され受診となった。

所見と経過：視力は右（0.6），左（1.2）で，右涙囊部の腫脹と右眼球の上耳側への偏位および突出を認めた。総涙小管は閉塞していた。眼底検査では右眼の眼底後極部に脈絡膜皺襞と脈絡膜血管の拡張を認め，CT検査とMRI検査では右眼窩内，眼球の内下方に囊胞性腫瘤を認めた。右側DCCの診断にて涙囊鼻腔吻合術を施行した。術中所見では内腔から約5mlの白色膿性粘液を排液し，涙囊内の厚い粘膜が内総涙点を覆って閉塞していた。閉塞部組織の病理検査を施行したが，悪性所見は認めなかった。術後も軽度脈絡膜皺襞は残存したが，眼球偏位は早期から改善して右視力は（1.0），通水検査も良好となった。

結論：DCCは良性疾患であるが，眼窩内に伸展した場合に眼球を機械的に圧排して，強い症状を示すことがある。CT所見やMRI所見は他疾患の鑑別と眼球への影響を評価するために有用で，本症例では早期手術により圧迫を解除することで眼球偏位や視力の改善を得ることができた。

Abstract　Purpose：To report a case of dacryocystocele that extended posteriorly and developed impaired vision and eye position.

Case：A 61-year-old female presented with changed outlook in her right face since 2 months before. She had repeated acute episodes of right dacryocystitis since the third decade of life. Each episode was treated by antibiotics and massage.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 0.6 right and 1.2 left. She showed swollen right lacrimal cyst and upward deviation with proptosis of the right eye. The right eye showed choroidal folds and dilated choroidal vessels in the posterior fundus. A cystic tumor was present nasal and inferior to the right eyeball by computed tomography（CT）and magnetic resonance imaging（MRI）. Dacryocystorhinostomy was performed under the diagnosis of dacryocystocele. Malignancy was ruled out pathologically in the excised specimen. The eye position improved soon after surgery with visual acuity of 1.0. The nasolacrimal passage showed patent function.

Conclusion：This case illustrates that dacryocystocele may invade the retrobulbar space in the orbit. Dacryocystorhinostomy was beneficial in the present case.