時期を変えて発症し視神経症を合併した両眼性特発性眼窩炎症の1例

A case of idiopathic orbital inflammation with optic neuropathy followed by involvement of the fellow eye six months later

要約　目的：視神経症を合併した特発性眼窩炎症を左眼に発症し，約半年後に右眼にも発症した両眼性特発性眼窩炎症を経験したため報告する。

症例：66歳，女性。複視のため他院脳神経外科を受診し，脳梗塞の診断で抗血小板薬を投与されていた。2週間後，左眼の視力低下を自覚し当院初診となった。左眼は矯正視力（0.01），対光反応鈍延，相対的求心性瞳孔障害陽性，中心暗点，眼球運動障害が認められた。MRI脂肪抑制T2強調像で左上斜筋，内直筋，下直筋，視神経に高信号域がみられたが，占拠性病変はみられなかった。血液検査は異常なかった。特発性眼窩炎症の視神経症合併症例と診断しステロイド治療を開始した。眼球運動は改善したが視力，視野は改善しなかった。約半年後，右眼の視力低下を自覚。右眼は矯正視力（0.4），中心暗点，眼球運動障害がみられた。MRI脂肪抑制T2強調像で右眼上直筋，内直筋，視神経に高信号域がみられた。左眼同様の特発性眼窩炎症と診断しステロイド治療を開始し，視力，眼球運動障害，視野の改善を認めた。ステロイド量を漸減し，再発なく経過している。

結論：両眼性視神経症で左右で異なる時期に発症し視力予後が異なった症例を経験した。視神経症を伴う特発性眼窩炎症は発症早期にステロイド治療を開始することが重要と考えられた。

Abstract　Purpose：To report a case of idiopathic orbital inflammation with optic neuropathy in the left eye followed by involvement of the right eye 6 months later.

Case：A 66-year-old female had developed diplopia 2 weeks ago and was diagnosed with abducens palsy of the left eye due to cerebral infarct. She was referred to us for sudden loss of vision in the left eye.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 1.0 in the right eye and counting fingers in the left. The left eye showed central scotoma and impaired upward and lateral movement. Magnetic resonance imaging（NRI）showed a high signal area in T2-weighted image in the extraocular muscle and optic nerve, leading to the diagnosis of idiopathic orbital inflammation involving the extraocular muscles with optic neuropathy. Systemic corticosteroid was followed by improved eye movement with no change in scotoma or visual acuity. The right eye developed impaired vision with central scotoma 6 months later. MRI showed similar findings as in the left eye. She received the same diagnosis as in the left eye. Systemic corticosteroid resulted in improved vision.

Conclusion：Early initiation of systemic corticosteroid appears to be critical in the therapeutic outcome of idiopathic orbital inflammation with optic neuropathy.