老人性黄斑円孔—その2経過観察結果と尿中estrogen

Clinical study on idiopathic senile macular hole. Part 2. Natural course and estrogen level in the urine

　初診時に片眼あるいは両眼に老人性特発性黄斑円孔がみとめられた36症例（うら40眼に円孔がみとめられた）と円孔の前段階の病変を疑った9症例（片眼円孔症例の対側眼をふくめると50眼）について，検眼鏡検査，細隙灯顕微鏡検査，螢光眼底造影法によって経過観察を行った．また，円孔を有する21症例について，1日尿中のestrogenを測定した．これらの観察結果から，以下の結論が得られた．

（1）初診時黄斑嚢胞をみとめた7眼中4眼57％と，臍状病巣をみとめた3眼中1眼33％に，経過観察中に円孔の発生を確認できた．このことから，円孔形成の前段階としては黄斑嚢胞に最も注意すべきと結論した．

（2）円孔発生時円孔縁に付着していたopeculumが，その後発生した後部硝子体剥離の際に後硝子体膜に付着した例や，後に円孔縁から分離して門孔底に付着した例が観察されたことから，硝子体牽引は円孔の完成には関与していても，円孔発生の主要因ではないと推論した．

（3） opeculumが分離せずに再付着した例，円孔底に組織増殖が発生した例などが観察され，一度形成された円孔がその後不明瞭になる場合もあることが明らかとなった．

（4）1日尿中estrogenは女性19症例中13例68％が正常範囲にあり，estrogenレベルと円孔発生との間には，密接な関係はみとめられないと考えられた．

We evaluated the clinical features of 45 cases with idiopathic senile macular hole either in its manifest or incipient stage. Manifest macular hole present in 40 eyes, of which 4 cases were bilateral. Suspicious but less typical macular lesion was seen initially in 9 eyes in 9 cases. The followup period ranged from 3 to 84 months and averaged 29 months.

Manifest macular hole developed in 4 of 7 eyes (57%) with macular cyst and 1 of 3 eyes with navel-like macular lesion during the course of observation. Posterior vitreous detachment apparently contrib-uted to the formation of macular hole in 1 of these 5 eyes. The presence of macular cyst thus seemed to be the most likely prodromal affection leading to idiopathic macular hole. Occurrence of posterior vitreous detachment would act as a trigger to make the macular hole manifest.

In 3 eyes, the macular hole became less conspic-uous either due to reattachment of the opeculum or to tissue proliferation within the hole.

The 24-hour estrogen level in the urine was quan-titated in 19 female cases with unilateral or bilateral macular hole. The value was within normal range in 13 cases.