光線力学療法の適応はどう変わるか

はじめに

　加齢黄斑変性（age-related macular degeneration：AMD）の中心窩脈絡膜新生血管（choroidal neovasucularization：CNV）に対するベルテポルフィン（ビスダイン^®）と689nmのレーザー光の組合せによる光線力学療法（photodynamic therapy：PDT）は，わが国で唯一承認されている治療法であり，承認から4年が経過した。日本より4年以上も前にPDTが承認されている欧米では，視力の改善が期待できる血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth facter：VEGF）阻害薬の硝子体注射が定着してきており，視力の改善が期待できないPDTは治療の第一選択となっていない。今後，日本でも抗VEGF薬の硝子体注射が承認されるが，欧米と同じようにPDTは第一選択の治療とならないのであろうか。白人とわれわれ黄色人種はAMDのタイプが異なる場合がある。ポリープ状脈絡膜血管症（polypoidal choroidal vasculopathy：PCV）は白人にみられることは少ないが，黒人や黄色人種に多くみられ^1），日本人ではAMDの57％にみられるとの報告もある^2）。このことは，AMDに対する治療方針が欧米と同じにならない理由になる。

　本項では，現時点での日本人におけるPDTの成績と，その結果からつくられた「日本版眼科PDTガイドライン」^3）を紹介し，現時点での適応について述べる。次にPCV，網膜内血管腫状増殖に対するPDTの成績と今後の適応について述べる。PDTによる脈絡膜血管の循環障害による網膜機能の低下^4）も指摘されており，治療回数を可能な限り少なくしてPDTの負の影響を減らす目的と治療効果を上げる目的で，PDTの単独療法からトリアムシノロンや抗VEGF薬の硝子体注射との併用療法へと治療方法が変わりつつあるが，この併用療法については他項で触れられるので省略する。