白内障手術により進行が停止したレーザー虹彩切開術後の角膜内皮減少症の1例

Cataract surgery induced stabilization of corneal endothelial loss following laser iridotomy

　58歳女性の両眼に狭隅角があり，レーザー虹彩切開術が行われた。8年後に右眼視力が低下して再受診した。角膜浮腫が生じていた。矯正視力は右0.5，左1.2であった。両眼とも浅前房で，瞳孔ブロックがあった。角膜内皮細胞数はmm²あたり右407，左644であった。その4か月後に，角膜移植の前段階として水晶体摘出術と眼内レンズ挿入術を右眼に行った。術後3か月で角膜浮腫は消失し，視力が1.2に改善した。以後4年6か月の間この状態が維持され，角膜内皮細胞数は安定している。左眼では角膜内皮細胞の減少が続き，再受診の3年後に約250/mm²になり，水疱性角膜症が生じた。水晶体摘出術と眼内レンズ挿入術が行われ，角膜浮腫は限局化し，21か月後の角膜内皮細胞数は380/mm²であった。レーザー虹彩切開術後の角膜内皮減少症の原因として術後の房水灌流異常が推定され，白内障手術が角膜内皮減少症に有効であったと思われる症例である。

　Laser iridotomy was performed for narrow angle in both eyes of a 58-year-old woman. Bullous keratopathy was present in her right eye when seen again 8 years later. Both eyes had shallow anterior chamber with pupil block. The corneal endothelial cell population was 407/mm²right and 644/mm²left. We performed cataract surgery and intraocular lens implantation 4months later. Corneal edema disappeared 3months later. The corneal endothelial cells have stabilized during 4 years and 6months of follow up. Ten years after the initial laser iridotomy,her left eye developed bullous keratopathy with the corneal endothelial cells reduced to 250/mm². Corneal edema disappeared 3months after cataract surgery. Two years after surgery,the corneal endothelial cells had increased to 380/mm². This case illustrates that cataract surgery may induce stabilization of corneal endothelial loss secondary to laser iridotomy. Aqueous flow into the anterior chamber through the site of iridotomy and not through the pupil seemed to be the cause of observed loss of corneal endothelial cells.