18．子宮筋腫核出術後

　子宮筋腫核出術は原則的に，妊孕性の保存を希望する患者に行われる手術であり，筋腫核出術後30〜50％のものが妊娠することができる^3,9）。しかしその結果，子宮に瘢痕を持つ妊婦が発生する。子宮瘢痕は子宮破裂の大きなリスクファクターである。筋腫核出術による瘢痕は，漿膜下筋腫例も含まれるため，全体としては，前回帝王切開例よりも子宮破裂を起こす危険度は低いといわれている。

　子宮筋腫核出術後の分娩様式に関しては一般的原則がなく，症例により個別的に決定を下さなくてはならない。当科においては，経腟分娩にするか帝王切開にするかの選択に際し，①核出術時の所見，②帝王切開既往の有無，③帝王切開になる他のリスクファクターの有無，④患者夫婦の希望を決定因子としている。