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合併増大号 今月の臨床 最善で最新の産科麻酔診療をめざして
分娩時の麻酔―硬膜外無痛分娩
硬膜穿刺後頭痛の予防と治療
石川 慎一
1
1姫路赤十字病院麻酔科
pp.118-126
発行日 2023年1月10日
Published Date 2023/1/10
DOI https://doi.org/10.11477/mf.1409210868
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●硬膜穿刺後頭痛は，硬膜穿刺後に起こる脳脊髄液漏出が原因である．臥床安静と補液によって1週間以内に軽快することが多い．頭痛の再燃や増強時は鑑別診断を含めた精査を検討する．
●無痛分娩などの硬膜外麻酔手技に伴う“不意の硬膜穿刺”では，漏出の程度が大きく頭蓋内硬膜下血腫を合併しやすいため注意が必要である．硬膜外自家血注入治療が必須となることが多い．
●遷延する硬膜穿刺後頭痛が慢性頭痛や産後うつの原因となる可能性が指摘されている．説明と同意を含めた患者教育と，“産後の肥立ちが悪い”として見逃さないことが重要である．
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