指間形成術後の瘢痕拘縮—構造解析から考える対策

指間形成術の歴史

　合指症分離手術時などに行う指間形成術では，機能的改善と形態的改善が求められる¹⁵⁾．皮弁の挿入位置や大きさが不適切であったり，移植皮膚の生着が不良であったり，不適切な術後ドレッシングなどは，容易に瘢痕拘縮につながる．同部の瘢痕拘縮で最も問題になるのは，術後に指間底部の水かき(web)部分が浅くなることで，web creepと呼ばれる．術後早期に問題がなくても，成長とともに明らかになる場合もある．現在，合指症では，骨の変形予防や指機能の早期獲得のため，1歳前後で分離手術を行うことが多いが，いまだ再手術が必要になる症例もあり，成長を考慮した長期的な拘縮予防が重要になる．

　正常な指間は，上方からみるとU字型のwebを形成しており，開大時にわずかに浮き上がる．側方からみると，掌側底部に向かって40〜45°のスロープ状になっており，正面からみると砂時計型になっている．これらの形態を考慮しながら，①指を抵抗なく開くことができる，②開いた時に過度にwebが浮いてこない，③目立たないところに瘢痕ができるようにする，のが理想と考えられる．