成人鼠径ヘルニアに対するNyhus分類について

　従来，鼠径ヘルニアは，ヘルニア門の解剖学的位置により，外鼠径ヘルニア・内鼠径ヘルニア・大腿ヘルニアに分類され，また，発生原因から小児鼠径ヘルニアと成人鼠径ヘルニアとに分類されるが（表1），近年，Nyhus分類^1）（表2）が用いられるようになってきている．このNyhus分類では，成人の外鼠径ヘルニァをType 2とType 3Bとに分類しているのが特徴であるが，はたしてこのように分けることは意味があるのだろうか．

　Type 2は，内鼠径輪の開大があるが，鼠径管後壁が正常な外鼠径ヘルニアであり，メッシュによる後壁補強は必要ないとしている^1）．たしかに，鼠径管後壁が正常であれば，補強は必要ないといえるが，術前はもちろん，手術中にも鼠径管後壁の脆弱性を判定することは困難である．Nyhus自身は，ヘルニア嚢内に挿入した指で，鼠径管後壁の脆弱性を判定しているが^1），この判定方法は不正確である．実際，鼠径管後壁の脆弱性の判定の誤りにより，3.3％の内鼠径ヘルニア型の再発があるという^2）．また，Type 3Bは陰嚢まで達する外鼠径ヘルニアであり，Type 2は鼠径管内全体を占めるような外鼠径ヘルニアであるとしているが，われわれの経験では，鼠径管内全体を占めるようなヘルニアでは，鼠径管後壁の脆弱を認めるものが大部分である．