143．在宅自己疼痛管理指導

　診療報酬では“在宅自己疼痛管理”は，“難治性慢性疼痛の患者の疼痛除去のため植込型脳・脊髄刺激装置を埋め込んだ後に，在宅で自らが送信機を用いて疼痛管理を実施すること”と定義されている．しかし，一般外科医が日常診療で遭遇することの多い在宅疼痛管理は，癌性疼痛を持つ患者に対する疼痛管理であり，本稿ではこの疼痛管理について触れることとする．

　癌性疼痛の治療においては“WHO方式”に従い，痛みの強さにより非オピオイド鎮痛薬・弱オピオイド鎮痛薬・強オピオイド鎮痛薬のいずれかを選択することになるが，最終的に強オピオイドであるモルヒネを使うことが多く，医師がこのモルヒネを使いこなせるかどうかが，患者自身にとって人生の大きな分かれ道となる．がんを扱う医師はモルヒネの適切な使用により，痛みを持つがん患者の9割以上が痛みという苦痛から解放され，自宅で安心して生活することができることを患者に説明し，自ら実践する使命がある．