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特集 こんなときどうする！？—消化器外科の術中トラブル対処法
膵臓
膵頭十二指腸切除術時の術中トラブル
Intraoperative trouble during pancreatoduodenectomy
山田 豪
1
,
中尾 昭公
2
Suguru YAMADA
1
1名古屋大学大学院医学系研究科消化器外科学
2名古屋セントラル病院外科
pp.477-480
発行日 2019年4月20日
Published Date 2019/4/20
DOI https://doi.org/10.11477/mf.1407212445
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【ポイント】
◆高度な膵炎を伴う症例：高度膵炎のために上腸間膜静脈（SMV）の同定に難渋する場合，mesenteric approachが選択肢となる．
◆術中出血：止血の大原則は，出血点の背側からの挙上であるため，あらかじめ備えておくことが賢明である．
◆膵のトンネリングが困難な場合：一般的には門脈直上で膵のトンネリングを行うが，困難な場合はSMA直上でのトンネリングを考慮する．
◆門脈合併切除の尾側限界：第1空腸静脈よりさらに尾側まで腫瘍浸潤している場合，空腸静脈が泣き別れになってしまうことが一般的であるため，再建は困難である．ただし，腸間膜系の静脈をドレナージする静脈があればそれを利用する．
◆脾静脈合併切除による左側門脈圧亢進症：脾静脈を切離した場合には左側門脈圧亢進症が危惧されるが，特に左胃静脈を温存することによりうっ血が軽減される．
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