幽門側胃切除術後再建―Billroth-Ⅱ 再建

■■はじめに

　われわれの施設では，①吻合径が大きい，②再建時の消化管に無理なテンションがかからない，③追加の小切開が不要，④肥満など体型に影響されない，などの理由から腹腔鏡下胃切除はリニア・ステイプラーを用いた完全体腔内再建を基本手技としている．幽門側胃切除では，Billroth-Ⅰ法（B-Ⅰ）を標準としているが，以下のような症例ではBillroth-Ⅱ法（B-Ⅱ）を選択している．

1）胃切除後の残胃が小さいためB-Ⅰが困難な場合．ただし術前にGERDや食道裂孔ヘルニアを認めない症例．

2）胃癌の切除のため十二指腸の切除長が長くなりB-Ⅰが困難な場合．

　B-Ⅱ選択の理由は以下の通りである．

1）残胃と空腸の自由度が高いので，リニア・ステイプラーによる再建が容易である．

2）Roux-en-Y法よりも吻合数が少なく低コストである．

3）B-Ⅱは小腸間膜の欠損部がないのでRoux-en-Yよりも内ヘルニアの発生部位が少ない．

4）残胃癌の発生はメタアナリシスでB-Ⅰ＝ B-Ⅱであり1），術後短期合併症も同等である2）．