Huntington舞踏病に対する定位的黒質破壊の試み

A TRIAL OF STEREOTACTIC NIGROTOMY ON THE CHOREA OF HUNTINGTON

はじめに

　不随意運動症の治療に定位的脳手術が導入されてより久しい。不随意運動症とりわけParkinsonismに対する定位的視床VL核破壊術は，ほとんど完成されたかに思われたが，近年，にわかにL-DOPA療法が活発に行なわれるに及んで，この療法にとって代られる趨勢となつた。もちろんParkinsonismにおける定位手術の効用は，振戦と筋強剛の消失を目標とするものであり，L—DOPA療法の効用は，むしろ無動症ないし運動減退を対象とするものであるから，両者は決して相拮抗するものではなく，両者を適宜，按分することによって一層の治療効果を期待し得るものである。

　ところでParkinsonismとともに，臨床上，錐体外路系疾患として一括されてきた幾つかの病態がある。これらはParkinsonismに比し，症例も少ないために，充分な検索が行なわれず，病態生理の解釈も，治療法も，おおむねParkinsonismに準ずるものとして取り扱われて来た。ここに取り上げるHuntington舞踏病もその例外ではない。

Consideration of the pathological, biochemical and pharmacological evidences investigated in the cases of Huntington's chorea and Parkinsonism led us to propose a hypothesis that there could be a dopamine-acetylcholine imbalance in the basal ganglia of both conditions.

Either to treat surgically or medically the invol-untary movements, we have to attempt to correct the imbalance between dopamine and acetylcholine.

Since dopamine seemed to be dominant in the cases of Huntington's chorea, the authors have tried to block the nigro-striatal pathway for decline of striatal dopamine in a case of 44 years old woman. The effect of stereotactic nigrotomy on the involuntary movement of Huntington has been exceeding than that of stereotactic VL thalamotomy performed previously.

Clinical courses of the case and theoretical back-ground of the nigrotomy were described.