交連切截術—制禦困難な癲癇に対して

COMMISSUROTOMY FOR INTRACTABLE SEIZURE

　全身痙攣が脳梁病巣により，消失する事があるという観察に端を発^11），薬剤抵抗性癲癇患者に対し，VonWagenen （1940）ら^1）が脳梁を切断して左右脳半球への癲癇放電伝播を遮断する試みを行なつた。期待通りの成績が得られず，前交連（anterior commissure），中間質（massa intermedia）をも含めた交連切截術（commis—surotomy，spliting brain, bisection of brain）を行なつた。然し尚，両側性痙攣を止め得ぬ例があり，Akelaitis^2）は痙攣放電の両脳半球間連絡は脳梁，前交連以外に存すると結論した。交連切截術を大別して，脳梁膨大部（splenium corporis callosi），前交連，海馬交連（hyp—ocampal commissure）を含めず，脳梁前部のみを切る部分的交連切截術（partial commissurotomy）と，これをも含める全的交連切截術（total commissurotomy）とする。さて，その手術効果に懐疑的態度をとる者^1,2,10）と，かなりの信頼をおいている者とがある。非常に興味深い事は，術後に患者の示す神経症状で，Geschwind^7,8）がDisconnection syndrome in animals and manの中で，かなりの紙数をさき，これを紹介している。術前に制御不能とも思われた癲癇患者が，部分的脳梁切截術を受け，劇的とも思われる著効を示し，著者が術前術後を通じこれを観察する機会を得たので紹介しようと思う。同時に，特に全的脳梁切截術を受けた患者，即ち左手—右脳，右手—左脳といつた所謂split mindsを有する者の所見より，右脳半球（劣性能：non-dominantcerbrohemisphere）の役割を推察できるわけ^{13,14,15,22）}だが，この点にも言及するつもりである。

For a 50-year-old Caucasean female epileptic, whohad had frequent grand malseizures for years in spite of heavy anticonvulsant medication, "partial commissurotomy" was performed, severing the body, genu, restrum of corpus callosum, septum pellucidum and massa intermedia. Postoperatively, the seizures were dramatically under control, al-though anticonvulsant dosage was reduced. She recovered in 3 weeks from postoperative manifest left-sided apraxia as an interhemispheric discon-nection syndrome. The literatures of commissuro-tomy were reviewed and the function of the non-dominant cerebrohemisphere was discussed, which has been evidenced by examining commissu-rotomized cases with special tests.