Emulsified oil ventriculography

EMULSIFIED OIL VENTRICULOGRAPHY

I．緒言

　脳腫唾外科にとつて単に腫瘍であることを診断するのみでなく，病変の局在およびその拡がりを正確に知ることがいかに重要であるかは今さらいうまでもない。もちろん，綿密な神経学的検査により腫瘍の局在，大きさまである程度推測できる場合も少なくないが，いわゆるsilent areaや脳室内の腫瘍ではその局在さえ不明のときもある。現実に腫瘍そのものに侵襲を加える外科の立場からは病変を形として把握することがぜひとも必要である。それを実現する目的で脳動脈写や脳室写が考案開発されてきた。脳動脈写の有用性についてはいうまでもないが，一般に脳室内腫瘍に対しては，特殊な場合を除けば，この方法の与えうる情報は不十分で脳室写の方がはるかに有利である。陰性造影剤を用いる脳室写では空気，酸素あるいはその他の気体が直接脳室内に，大槽内にまたは腰椎クモ膜下腔に注入されるが，いずれにしてもコントラストの小さなこと，脳室外すなわち髄液槽や脳表面のガス，または骨との重なり，頭位変換中ガスが拡散のため減少していくことなどより局所の微細な情報を提供しがたいうらみがある。この点を多少とも改善する目的で，分画気脳写（controlledまたはfractional pneumoencephalography）が開発され，後頭蓋窩腫瘍やトルコ鞍附近の腫瘍には大きな診断的価値を有することが認められてきた。しかしながら造影コントラストの点については気脳法には当然限界があり，さらに細部の描写を必要とする場合には陽性造影剤によらざるを得ない。このような目的でわれわれも必要に応じてヨード油脳室写を行なってきたが，長所とともに幾多の不利な点をも感じてきた。1964年Portera-Sanchez, et al．^11）により考案されたemulsified Pantopaque ventriculographyは実際に行なつてみて多くのすぐれた点を有し，操作も簡便であるので，われわれはヨード油脳室写としては原則として本法によつている。現在までわれわれが行なった17例についての経験から，適応，手技，影像および施行前後の注意などについて報告と同時に考察を試みてみたい。

Positive contrast ventriculography is one of the most valuable diagnostic procedures for the lesion in the ventricle, pineal region, midbrain and posterior fossa. However, its parformance necessitates most careful indication because of its serious complications such as pressure cone or hazardous reaction to the contrast medium injected into the lateral ventricle.

A new method of the positive contrast ventriculo-graphy was reported by Portera-Sanchez et al. who made an emulsion by vigorous shaking of mixture of 2. 5 ml of Pantopaque, 15 ml of cerebro-spinal fluid and 2. 5 ml of air and rapidly injected 20 ml of this emulsion into the lateral ventricle. Utilizing Myodil, the authors have employed this method on 17 patients since 1964 and confirmed superiorities of this maneuver to the old method that required difficult posturing under fluoroscopy. The advantages include the simpli-city of the technique, the ability to outline the entire patent ventricular system and to survey the relief of the ventricular wall with a single injection.

History of the positive ventriculography was re-viewed and its indication discussed. The technique standardized from own experience was presented in detail and roentgenograms of 8 patients with thalmic tumor, midbrain tumor, pineal body tumor, 4th ven-tricle tumor, craniopharyngioma, malignant pituitary adenoma and cerebellar tumor were illustrated.