外傷性髄液漏—特に治療方針について

Traumatic CSF fistulas:with special reference to treatment

はじめに

　髄液漏は，くも膜，硬膜の破綻，骨欠損部を通じて，くも膜下腔，あるいは脳室腔が外界と交通し，脳脊髄液が漏出する疾患であり，放置すれば髄膜炎，硬膜下膿瘍，さらに脳膿瘍などの重篤な合併症を併発して死に至らしめることがある．この髄液漏には，一般頭部外傷や脳外科，耳鼻科手術に続発する場合（外傷性髄液漏）と腫瘍，炎症，あるいは先天性要因などに起因する場合（非外傷性髄液漏）があり，髄液漏出部位により，髄液鼻漏と髄液耳漏に分類されている．

　これら髄液漏の中でも外傷性髄液漏は，日常経験する頭部外傷の合併症として，さほどまれな疾患ではなく，大部分の症例は自然治癒するが，時に長期間持続し，また治癒したと考えられた症例が再発したり，髄膜炎をくり返すこともあり，治療方針，特に手術適応について困惑する場合がある．