Craniopharyngiomaの全摘について

STUDIES ON THE COMPLETE REMOVAL OF THE CRANIOPHARYNGIOMA

I．緒言

　今までのcraniopharyngiomaに対する侵襲はDandy^2）あるいはCushing^1）の鞍部接近法，すなわち右あるいは左の前頭開頭によつて，硬膜下に右または左前頭葉を挙上して入る方法が大部分であり，これに前頭葉切除を加えて視野を大きくし，または鞍結節を噛つてできるだけ腫瘍を除去するという考えがその手術の主流であり，また嚢腫性のものの時には嚢腫内容を側頭筋に誘導する方法^14）などがある。しかしこの方法では鞍部前方に発育した腫瘍以外は全貌はもちろん，半分も露出し得ないことは明らかで，全摘し得る腫瘍はごく限られたものとなるであろう^{3〜9）10）11）}。また一方経鼻的侵襲によつて腫瘍摘出を試みている人もあるが^19）この方法では全摘はまつたく不可能と考えられる。そこでわれわれは視野を大きくとり得，腫瘍の半分をなんとか露出し得れば，それを少しずつ剥雑することによつて，高度の癒着がないかぎり残りの半側は剥離し得るものであるという考え^15）のもとに，チリーのサンチャゴのValladalesが側頭葉切除時に用いた開頭法を利用し，Sylvi氏溝静脈群をsinus　sphenoparietalisに入るところで切断，側頭葉先端部を剥離挙上することによつて鞍部の側方から腫瘍に接近し，腫瘍の前後端を露出，一側視神経，内頸動脈，動眼神経，後交通動脈，天幕裂隙を明らかに視野におさめながら腫瘍を剥離してゆく方法を考え，実施したところかなりの困難を予想して行なつたにもかかわらず，割合困難なく全摘出を行ない得た。この方法は側頭筋を切断して入るので，従来の皮切の場合，折りかえされた皮膚骨弁による鞍部接近の障害がなく，鞍部までの距離がかなり短縮されることになり，手術操作がより容易となる。

The craniopharyngioma is histologically the benign nature. So, if the tumor should be completely removed, it will be no doubt that the patient will recover completely. Therefore, the craniopharyngio-ma has been challenging one for the neurosurgeon since Cushing's era. But total extirpation of the tumor had been so baffling problem, for there are many indispensable organs for life in neighbours of the tumor, and the hormonal accidents follow urgen-tly after the removal.

Recently, we tryed complete removal by means of a new temoral approach for the tumor in 5 cases; one case performed under the normothermic anaes-thesia was lost 3 months after, one of the other per-formed under the hypothermic anaesthesia relapsed 2 years after the operation, and the other 3 cases are now in good health.

From a consideration of the operative procedure and postoperative courses of our cases, it seems most reasonable to conclude that the cranio haryngioma should be tryed to completely remove even if it is large grown up.

Our procedure of the temoral approach to this tumor and control method for the diabetes insipidus followed without exception, usefullness of cortisone, postoperative serum-electrolytes, function of thyroid, adrenocortex and sexual gland were reported.