所見と診断の乖離について

　所見から診断への思考過程において，その間になにか不可解な乖離を覚えることがあります。精神科診療においては稀ならず経験されるでしょう。今回，本誌10月号(63巻10号，2021年)に『非けいれん性てんかん重積が想定された，統合失調症として経過をみていた1例』を拝読し，感想をお送りしたいと思います。

　いきなりで恐縮ですが，本報告の説明的なやや長い診断のタイトルが気になりました。筆者のためらいともどかしさがそのまま表現されています。当初から，「診断ありき」のようです。問題を簡潔にすると，意識障害と思われるエピソードに強い脳波異常を見出し，複雑部分発作の重延を想定され，NCSE(non convulsive status epilepticus)を疑われたのでしょう。ここでこのNCSEを論じる紙数がありませんので，拙著¹⁾を参考にしてください。