外からと内からと

　地域精神衛生サービスをextramural（障壁の外の）精神衛生援助と言うことがある。muralとは勿論，精神病院の内と外とを隔てる障壁のということで，いかにも古臭い概念ではあるが，古い精神病院の閉鎖的な医療を表現するには至極適切な言葉とも受け取れる。

　さて私は数年前迄はこのmuralの外側の中核ともいうべき精神衛生センターで働いており，その後はmuralの内側である精神病院で仕事をしているので，外から見た精神病院と，内から見た地域の対比を印象深く感じた。数年を経過してしまい，印象の新鮮さは失われて来たがこれを記述してみたい。