Methylphenidateのうつ病に対する有効性について

はじめに

　Methyphenidate(MPD)の依存・乱用の問題は今日，社会問題にもなるほど重要課題になっている。MPDは精神刺激薬であり，覚醒作用を有することは広く知られている。MPDの適応症は「ナルコレプシー」と「抗うつ薬で効果不十分な難治性，遷延性うつ病」であり，小児のAD/HDに対してはoff-labelで用いられている。MPDの乱用・依存を肯定する医療関係者はいないが，現実には医師の処方したMPDによって乱用者，依存者が生じていることを考えると，今のままでよいという意見はたぶん，どこからも出てこないであろう。しかし，最近，MPDの適応症からうつ病を削除したいというメーカーの動きがあると聞くが，この議論をする前提はあくまでも科学的根拠によるべきであり，社会問題化している依存・乱用の防止と分けて論ずべきであると考える。うつ病の適応を削除するのはうつ病に有効性がない，あるいは安全性が担保できないことが根拠にされるべきで，依存・乱用の問題と分けて論じないと混乱するのである。そこで，ここではMPDがうつ病に有効か，安全かについて，これまでの内外の比較試験を中心にレビューすることにした。